HELLP sindromi
HELLP sindromi akusher-ginekologik sohada kam uchraydigan ogʻir asorat boʻlib, odatda homiladorlikning uchinchi trimestrida, koʻpincha 35 hafta yoki undan koʻproq vaqtlarda sodir boʻladi. 31% hollarda kasallik farzand koʻrgandan keyingi birinchi haftada paydo boʻlishi mumkin.
Sindrom birinchi marta 1954-yilda J.Pritchard. Ism simptomlar kompleksining uchta komponentining birinchi harflaridan kelib chiqadi: gemoliz (
H emolysis), jigar fermentlarining faolligi oshishi (
E levated
L iver fermentlari) va trombotsitopeniya (
L ow
P latelet soni) .HELLP sindromi homiladorlikning jiddiy asoratidir, bu belgilar uchligi bilan tavsiflanadi: gemoliz, jigar parenximasining shikastlanishi va trombotsitopeniya. Klinik jihatdan u tez oʻsib boruvchi alomatlar bilan namoyon boʻladi — jigar va qorin ogʻrigʻi, koʻngil aynishi, qusish, shishish, terining sargʻayishi, qon ketishining koʻpayishi, komaga qadar ongning buzilishi. U umumiy qon tekshiruvi, ferment faolligi va gemostaz holatini oʻrganish asosida tashxis qilinadi. Davolash shoshilinch etkazib berishni, faol plazma oʻrnini bosuvchi, gepatostatik va gepatoprotektiv terapiyani, gemostazni normallashtiradigan dori-darmonlarni tayinlashni oʻz ichiga oladi.
Klinik koʻrinishi
Bu agressiv kasallik va simptomlarning tez oʻsishi bilan tavsiflanadi. Qoida tariqasida, u bosh ogʻrigʻi, charchoq, koʻngil aynishi, qusish (86%), epigastral sohada va oʻng gipohondriyda (86%) diffuz yoki lokalizatsiyalanuvchi ogʻriqlar bilan boshlanadi. Tez orada qon qusish, inʼektsiya joylarida qon quyilish, sariqlik va jigar etishmovchiligining kuchayishi, konvulsiyalar, koma paydo boʻladi.
Qorin boʻshligʻi peritoniumiga qon quyilishi bilan jigarning glisson kapsulasi yorilishi. Baʼzi hollarda katta qon aylanish doirasidan qon ketish va jigar-buyrak yetishmovchiligi shakllanishi bilan normal joylashgan platsentaning muddatidan oldin ajralishi kuzatiladi. Postnatal davrda koʻp miqdorda bachadon qon ketishi mumkin.
Diagnostikasi
Laboratoriya belgilari:
Gemolitik anemiya boʻlmasa, simptomlar majmuasi ELLP sindromi, trombotsitopeniya boʻlmasa yoki ozgina ogʻirligi boʻlsa, HEL sindromi sifatida belgilanadi. Ammo HELLP sindromi diagnostikasi uchun zaruriy shart trombotsitopeniya mavjudligidir.
Bemorda HELLP sindromining rivojlanishiga shubha gemostaz tizimi va jigar parenximasining shikastlanishini tekshiradigan laboratoriya tekshiruvlarini shoshilinch ravishda oʻtkazish uchun asosdir. Bundan tashqari, asosiy hayotiy parametrlarni (nafas olish tezligi, yurak urish harorati, qon bosimi, bemorlarning 85 foizida koʻtarilgan) nazorat qilish taʼminlanadi. Diagnostika nuqtai nazaridan eng qimmatli imtihonlarning quyidagi turlari hisoblanadi:
Toʻliq qon tekshiruvi. Eritrotsitlar sonining kamayishi va ularning polikromaziyasi, deformatsiyalangan yoki yoʻq qilingan qizil qon hujayralari aniqlanadi. Diagnostik jihatdan ishonchli mezonlardan biri trombotsitopeniya 100×10⁹/l dan kam deb hisoblanadi.leykotsitlar va limfotsitlar soni odatda oʻzgarmaydi, ESR biroz pasayadi. Gemoglobin darajasi pasayadi.
Jigar testlari. Jigar shikastlanishiga xos boʻlgan ferment tizimlarining buzilishi aniqlanadi: aminotransferaza faolligi (ast, Alt) 12-15 baravar koʻpayadi (500 u/l gacha). Ishqoriy fosfatning faolligi 3 baravar va undan koʻp.
Oʻlim koʻrsatkichi
HELLP sindromida onalar oʻlimi 3,5-24% ni, perinatal oʻlim esa 80% gacha.
Davosi
Homiladorlik muddati 34 haftadan kam boʻlsa, yangi tugʻilgan chaqaloqlarda nafas olishning buzilishi sindromini oldini olish 48 soat ichida amalga oshirilishi shart Homilador ayolda kasallikni aniqlashda tibbiy taktika tashxis qoʻyilgan paytdan boshlab 24 soat ichida homiladorlikni toʻxtatishga qaratilgan. Bachadon boʻyni etuk boʻlgan bemorlarga qin orqali etkazib berish tavsiya etiladi, ammo tez-tez favqulodda vaziyatda sezaryen endotrakial behushlik ostida gepatotoksik boʻlmagan anestezikalar va kengaytirilgan ventilyator yordamida amalga oshiriladi.
Operatsiyadan oldingi intensiv tayyorgarlik bosqichida yangi muzlatilgan plazma, kristalloid eritmalar, glyukokortikoidlar, fibrinoliz ingibitorlarini kiritish orqali ayolning holati iloji boricha barqarorlashadi, agar iloji boʻlsa, koʻp organlarning buzilishi qoplanadi.
Angiopatiyalar, mikrotrombozlar, gemolizni yoʻq qilishga, patogenezning turli qismlariga taʼsir koʻrsatishga, jigar, boshqa organlar va tizimlarning faoliyatini tiklashga qaratilgan kompleks dori terapiyasi operatsiyadan keyingi davrda faol davom etmoqda.
Prognoz va profilaktikasi
Manbalar
uz.wikipedia.org